6 курс / Кардиология / Терещенко_С_Н_Синдром_кардиоренальной_анемии_при_ХСН_
.pdf
|
Рапространенность анемии в зависимости от |
||||
|
|
тяжести ХСН (Hgb<12 g/dL) |
|||
|
40 |
Мужчины - 82% |
|
N = 193 |
|
|
|
Женщины - 18% |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
26% |
|
|
|
|
|
|
% |
20 |
|
|
17% |
|
|
|
|
|
||
|
10 |
7% |
9% |
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Ф-ный класс I |
Ф-ный класс II |
Ф-ный класс III |
Ф-ный класс IV |
Tanner H et al. Int J Cardiol 2002
Анемия предиктор летальности у больных ХСН
Летальность
35
30
25
20
15
10
5
0
<0,0001
<0,0001
29,6%
25,8%
18,5%
13,2%
Анемия |
Нет анемии |
IN-CHF
Val-eFT
Риск годовой летальности в исследование IN-CHF – 59% Val-HeFT – 26%
Смертность в зависимости от уровня Hb |
|||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
n – 1061, p= 0,00001 |
|
||
80 |
|
|
|
|
Hb> 14,8 |
|
|
|
|
|
13,7-14,8 |
60 |
|
|
|
|
12,3-13,6 |
|
Снижение Hb на 1g/dl увеличивает |
<12,3 |
|||
|
риск смертности на 30%, p<0,001 |
||||
40 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
0 |
2 |
4 |
8 |
10 |
12 месяцев |
|
|||||
Horwich T.B J.Am. Coll Cardiol 2002
Анемия при ХСН негативно влияет на исходы
Данные исследования CHARM
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациент/год |
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
На |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ССЗ Без СЗЗ ССЗ Без СЗЗ Сниженная ФВЛЖ Сохранная ФВЛЖ
Госпитализация
Пациенты с анемией
Пациенты без анемии
150
100
50
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ССЗ Без СЗЗ |
ССЗ Без СЗЗ |
||||||||
Сниженная ФВЛЖ Сохранная ФВЛЖ
Смертность
O’Meara E et al. Circulation 2006;113:986−94.
Причины смерти больных ХСН с анемией
Пациенты с анемией |
Пациенты без анемии |
Т.М.Ускач, Кочетов А.Г., Терещенко С.Н. 2010
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ ХСН
Гемодилюция
Объем плазмы
Костный мозг
- дисфункция
Дефицит железа
Fe++
нарушение всасывания хр. кровотечение (Аспирин)
Хр иммунодифицит
TNF - Эритропоэтин
- активности эритропоэтина в КМ
Лекарства
ИАПФ: синтез эритропоэтина
активности эритропоэтина в КМ
Почечная недостаточность
выработка эритропоэтина потеря с мочой
Silverberg DS et al. J Am Coll Cardiol 2000
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АНЕМИИ ПРИ ХСН
ХСН |
АНЕМИЯ |
Тканевая гипоксия |
|
||
Ремоделирование |
|
Периферическая |
… гибель клеток |
|
вазодилятация |
Полость ЛЖ |
ХСН |
АД |
|
||
Объем |
|
Активация |
…отек |
|
САС |
Задержка Na+ и воды |
|
Почечный кровоток |
РААС
Wexler D. Eur. Heart J. 2003
Альдостерон
КАРДИО-РЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ХСН
Сердечный
выброс
Задержка Na+ и воды
Почечная
дисфункция
Сердечный
выброс
Нейрогормональная активность
Уменьшение
кровотока
Почечная
перфузия
William Abraham
Механизмы поражения почек при ХСН
САС
Ангиотензин II
Эндотелиин
Альдестерон
Вазопресин
ХСН
Сопротивление |
|
( |
) |
почечных артерий |
|
||
Почечный кровоток |
|
( ) |
|
Клубочковая |
|
|
|
фильтрация |
|
|
Простагландины |
Проксимальная |
|
|
|
( |
|
) |
|
реабсорбция Na+ |
|
||
|
|
|
НПН и МНП |
Дистальная |
|
( |
) |
реабсорбция Na+ |
|
||
Реабсорбция |
( |
|
) |
воды |
|
|
|
Почечные эффекты нейрогормональной активации при ХСН
Вазоконстрикция
–Преобладание эфферентной артериолярной
констрикции над афферентной
–Увеличение реабсорбции натрия и воды в проксимальных дистальных трубочках
–Увеличение реабсорбции воды в собирательной
трубочке
–Активация других вазоконстрикторных систем (САС)
Вазодилятация
–Увеличение и поддержание клубочковой фильтрации
–Дилатация почечных сосудов
–Уменьшение реабсорбции натрия и воды
–Ингибиция вазоконстрикторных систем